リウマチをみるすべての医療者のための関節エコー攻略本

● はじめに 【小池隆夫】

● 本書の特徴と活用法 【成田明宏】

● 目次

● 略語集

● 執筆者一覧

第1章 関節エコー検査の現場

1）当院の関節エコー室

1. はじめに

2. 関節エコー検査の運用方法と，関節別ルーティン検査部位・所要時間

2）関節エコー検査における撮像前準備の注意点

1. はじめに

2. 撮像時の4つの原則

3）エコー装置の基本設定と機能

1. はじめに

2. プローブ

3. GS（グレースケール）法

4. PD（パワードプラ）法

4）エコー装置の知っておくと役に立つ便利な機能

1. はじめに

2. 白黒／カラー同時表示（ツインビューなど）

3. 自動輝度調整（クイックスキャンなど）

4. 単語登録（アノテーション）

5. ボディマークと撮像位置表示機能（ApliCam^®など）

6. 台形スキャン（トラぺゾイド，ワイドビューなど）

7. PDシグナル定量評価（Vascularity，Vascular Index）

8. 微細血流イメージング（MVFI）

5）関節エコーのレポートと画像保存

1. 当院の関節エコーのレポートシステム

2. 当院の関節エコーレポートに記載する所見

3. 保存する画像の選別について

第2章 疾患別の関節エコー

1）関節エコーでリウマチ性疾患を診るための「スリーステップ」

2）関節リウマチ（RA）

1. 関節リウマチの炎症の中心

2. 関節リウマチの特徴的なエコー所見

3. 関節リウマチの関節エコー評価における重要な部位

3）乾癬性関節炎（PsA）

1. 乾癬性関節炎の炎症の中心

2. 乾癬性関節炎の特徴的なエコー所見

3. 乾癬性関節炎の関節エコー評価における重要な部位

4）リウマチ性多発筋痛症（PMR）

1. リウマチ性多発筋痛症の炎症の中心

2. リウマチ性多発筋痛症の特徴的なエコー所見

3. リウマチ性多発筋痛症の関節エコー評価における重要な部位

5）RS3PE症候群

1. RS3PE症候群の炎症の中心

2. RS3PE症候群の特徴的なエコー所見

3. RS3PE症候群の関節エコー評価における重要な部位

6） 痛風・ピロリン酸カルシウム結晶沈着症（CPPD）

1. 痛風・CPPDの炎症の中心

▶︎痛風

2. 痛風の特徴的なエコー所見

3. 痛風の関節エコー評価における重要な部位

▶ピロリン酸カルシウム結晶沈着症（CPPD）

2. CPPDの特徴的なエコー所見

3. CPPDの関節エコー評価における重要な部位

7）SAPHO症候群

1. SAPHO症候群の炎症の中心

2. SAPHO症候群の特徴的なエコー所見

3. SAPHO症候群の関節エコー評価における重要な部位

8）その他の膠原病疾患 〜全身性エリテマトーデス（SLE）・シェーグレン病（SjD）・混合性結合組織病（MCTD）

1. はじめに

2. 全身性エリテマトーデス（SLE）

3. シェーグレン病（SjD）

4. 混合性結合組織病（MCTD）

9）感染性関節炎〜ウイルス性関節炎，化膿性関節炎

1. はじめに

2. ウイルス性関節炎（パルボウイルスB19，肝炎ウイルス，SARS-CoV-2）

3. 化膿性関節炎

第3章 部位別検査の実際とQ＆A

1）手指関節

1. 当院での手指関節スクリーニング方法

2. 背側からの観察（MCP関節・伸筋腱，IP関節，PIP関節・伸筋腱）

3. 掌側からの観察（屈筋腱，靱帯性腱鞘，皮下軟部組織）

4. 手指関節のQ＆A

Q1 「perfect image」とは，どのような画像ですか？

Q2 正常血管によるアーチファクトを回避するコツはありますか？

Q3 手指関節で，正常血管が描出される部位はどこですか？

Q4 変形の強い関節を観察する際に，注意するべき点はありますか？

Q5 側面から関節を観察した場合，健常人でも滑膜肥厚があるように見えることがあります．正常と異常をどうやって判断しますか？

Q6 滑膜肥厚はないのに，関節近傍にPDシグナルを認めます．どのように判断しますか？

Q7 滑膜肥厚を認めますが，PDシグナルはありません．どのように判断しますか？

Q8 hot erosion（びらん内血流）とは何ですか？

Q9 変形性関節症（OA）のエコー所見はどのようなものですか？

Q10 ばね指のエコー所見はどのようなものですか？

Q11 屈筋腱が縦断像できれいに描出できません．コツはありますか？

Q12 屈筋腱の腱鞘が肥厚していますが，PDシグナルはありません．どのように判断しますか？

2）手関節

1. 当院での手関節スクリーニング方法

2. 背側からの観察（縦断像：橈側，正中，尺側，母指CM関節）

3. 背側からの観察（横断像：手関節伸筋腱群，遠位橈尺関節）

4. 掌側からの観察（手関節屈筋腱群，正中神経）

5. 手関節のQ＆A

Q1 手関節観察の際に，よく描出される正常血管はどこですか？

Q2 RAの手関節で腱鞘滑膜炎が起こりやすいのはどこですか？

Q3 手根管症候群のエコー所見はどのようなものですか？

Q4 de Quervain病のエコー所見はどのようなものですか？

Q5 ガングリオンのエコー所見はどのようなものですか？

Q6 母指CM関節症のエコー所見はどのようなものですか？

3）肘関節

1. 当院での肘関節スクリーニング方法

2. 屈側からの観察（腕頭関節，腕尺関節，内側上顆）

3. 外側～伸側からの観察（外側上顆，ソフトスポット，肘頭窩，上腕三頭筋腱付着部）

4. 肘関節のQ＆A

Q1 外側・内側上顆炎は，どのような疾患でよく認められますか？

Q2 肘部管症候群のエコー所見はどのようなものですか？

Q3 肘頭が腫れて痛みがあります．RAの所見でしょうか？

4）肩関節

1. 当院での肩関節スクリーニング方法

2. 前面～上方からの観察（上腕二頭筋長頭腱，肩甲下筋腱，三角筋下滑液包，肩峰下滑液包，棘上筋腱，肩鎖関節）

3. 背面からの観察（肩甲上腕関節，棘下筋腱）

4. 前胸部の観察（胸鎖関節，胸肋関節）：必要時

5. 肩関節のQ＆A

Q1 肩関節で，正常血管が描出される部位はどこですか？

Q2 腱板内の血流評価は，必ず行っていますか？

Q3 腱板内の液貯留と滑液包内の滑液貯留を見分けるコツはありますか？

Q4 凍結肩のエコー所見はどのようなものですか？

Q5 腱板断裂のエコー所見はどのようなものですか？

5）膝関節

1. 当院での膝関節スクリーニング方法

2. 膝蓋上窩の観察（膝蓋上嚢，大腿四頭筋付着部）

3. 内側関節裂隙周囲の観察（膝蓋上嚢，内側関節裂隙，内側側副靱帯）

4. 外側関節裂隙周囲の観察（膝蓋上嚢，外側関節裂隙，腸脛靱帯，膝窩筋腱，外側側副靱帯）

5. その他の観察（膝蓋腱，大腿骨硝子軟骨，ベーカー嚢胞）

6. 膝関節のQ＆A

Q1 膝関節観察の際に，よく描出される正常血管はどこですか？

Q2 内側側副靱帯をうまく描出するコツ（ランドマーク）はありますか？

Q3 外側側副靱帯や膝窩筋腱をうまく描出するコツ（ランドマーク）はありますか？

Q4 付着部内の石灰化や骨びらんを認めますがPDシグナルはありません．付着部炎ですか？

Q5 変形性膝関節症（膝OA）のエコー所見はどのようなものですか？

Q6 鷲足炎のエコー所見はどのようなものですか？

6）足関節，足趾関節

1. 当院での足関節，足趾関節スクリーニング方法

2. 足関節の観察（距腿関節，距舟関節，楔舟関節，リスフラン関節）

3. 腱，靱帯の観察（前面・内側・外側の腱，三角靱帯，前距腓靱帯）

4. 踵部の観察（アキレス腱，必要に応じて足底腱膜）

5. 足趾関節の観察（MTP関節，足趾間滑液包，必要に応じてPIP・IP・DIP関節）

6. 足関節，足趾関節のQ＆A

Q1 足関節にはたくさんの靱帯や腱があります．最低限，見るべき靱帯・腱はどれですか？

Q2 足趾関節内にみられる浮遊物は，すべて異常所見ですか？

Q3 MTP5の骨びらんを描出するためのコツはありますか？

Q4 足趾間滑液包炎はRAに特徴的な所見ですか？

Q5 RAでは，距骨下関節も観察した方がいいのですか？

Q6 家族性高コレステロール血症のアキレス腱のエコー所見はどのようなものですか？

7）その他

Q1 滑液貯留はどの程度までが正常ですか？

Q2 滑液包に PD シグナルがない場合は正常と判断していいですか？

Q3 顎関節エコーとはどのようなものですか？

Q4 股関節エコーとはどのようなものですか？

Q5 側頭動脈エコーとはどのようなものですか？

Q6 唾液腺エコーとはどのようなものですか？

●索引（疾患/病態）

●索引（解剖/部位）

●索引（エコー所見）

●索引（手技/設定/評価/その他）

● おわりに 【谷村一秀】