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画像診断Q&A

レジデントノート 2013年2月号掲載
【問題】息切れを訴える70歳代男性

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症例

症　例
：70歳代男性
既往歴
：高血圧あり．軽症の糖尿病
喫煙歴
：若い頃から30～40本/日を喫煙していた．3年前から20本/日に減らし，1カ月前に禁煙した
現病歴
：約1年前から心室性不整脈があるとのことで近医でフォローされていた．また，胸部X線写真で 「全体にもやもやした陰影がある」 と言われていた．約半年前から，坂道や階段の上りなどで少し息切れを感じるようになった．胸部X線像で間質性肺炎と診断されて当科を紹介され受診した
身体所見
：心音異常なし．呼吸音：両側肺底部でファインクラックルを聴取．爪はやや丸いがばち指なし．その他特記すべきことなし
検査所見
：血算，生化学，炎症反応，尿所見などには異常なし．KL-6 715 U/mL（正常値 500 U/mL以下）とやや上昇している
肺機能検査
：肺活量3.23 L （％肺活量96.1％），一秒量2.53 L （％一秒量101.2％），一秒率80.1％，％DLCO 82.4％と，肺機能は保たれていた．血液ガスはpH 7.465，PaO2 81.4 Torr，PaCO2 36.0 Torr，安静時酸素飽和度 （SpO2） は97％と正常だが，6分間歩行試験では90％に低下する

Question

  1. Q1. 胸部X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2. 間質性肺炎の診断であるが，その原因を探るためには何を行うべきか．

プロフィール

前村　啓太（Keita Maemura）
JR 東京総合病院呼吸器内科
山口　哲生（Tetsuo Yamaguchi）
JR 東京総合病院呼吸器内科

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