レジデントノート 2015年9月号掲載
【問題】抗菌薬無効の陰影を呈した70歳代女性
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- 症 例
- ：70歳代，女性
- 既往歴
- ：29年前；子宮筋腫手術．1年前；左乳癌切除，6カ月前に約1カ月間術後放射線治療が行われた
- 生活歴
- ：元事務職．never-smoker
- 現病歴
- ：1カ月前から時折発熱があり，1週間前から咳，倦怠感などの感冒様症状が出現していた．外科定期外来受診時に左上肺野浸潤影を認め，肺炎の診断で外科に入院．内服していたアナストロゾール（アロマターゼ阻害薬）を中止し，抗菌薬点滴投与を開始．胸部単純X線写真にて画像所見が改善しないため，第15病日に呼吸器内科に転科となった
- 身体所見
- ：身長153cm，体重58.6kg，体温37.2℃，胸部；ラ音なし，心雑音なし．腹部；肝・腎・脾触知せず．表在リンパ節触れず．浮腫なし
- 検査所見
- ：WBC 6,270/µL，Hb 8.7g/dL，Plt 44.3万/µL，AST 17 IU/L，ALT 20 IU/L，LDH 173 IU/L，UN 10mg/dL，Cr 0.9mg/dL，CRP 5.1mg/dL，KL-6 587 U/mL
- 血液ガス
- ：pH 7.459，PaO2 80.5Torr，PaCO2 37.0Torr，HCO3− 25.7mEq/L
- Q1. 胸部単純X線写真（図1）の所見は？
- Q2. 鑑別診断は？
プロフィール
大河内康実（Yasumi Okochi）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田 均（Hitoshi Tokuda）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
