画像診断Q&A

レジデントノート 2015年9月号掲載
【問題】抗菌薬無効の陰影を呈した70歳代女性

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症例

症 例
:70歳代,女性
既往歴
:29年前;子宮筋腫手術.1年前;左乳癌切除,6カ月前に約1カ月間術後放射線治療が行われた
生活歴
:元事務職.never-smoker
現病歴
:1カ月前から時折発熱があり,1週間前から咳,倦怠感などの感冒様症状が出現していた.外科定期外来受診時に左上肺野浸潤影を認め,肺炎の診断で外科に入院.内服していたアナストロゾール(アロマターゼ阻害薬)を中止し,抗菌薬点滴投与を開始.胸部単純X線写真にて画像所見が改善しないため,第15病日に呼吸器内科に転科となった
身体所見
:身長153cm,体重58.6kg,体温37.2℃,胸部;ラ音なし,心雑音なし.腹部;肝・腎・脾触知せず.表在リンパ節触れず.浮腫なし
検査所見
:WBC 6,270/µL,Hb 8.7g/dL,Plt 44.3万/µL,AST 17 IU/L,ALT 20 IU/L,LDH 173 IU/L,UN 10mg/dL,Cr 0.9mg/dL,CRP 5.1mg/dL,KL-6 587 U/mL
血液ガス
:pH 7.459,PaO2 80.5Torr,PaCO2 37.0Torr,HCO3 25.7mEq/L

Question

  1. Q1. 胸部単純X線写真(図1)の所見は?
  2. Q2. 鑑別診断は?

プロフィール

大河内康実(Yasumi Okochi)
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田 均(Hitoshi Tokuda)
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
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