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画像診断Q&A

レジデントノート 2018年2月号掲載
湿性咳嗽，呼吸困難を主訴に来院した30歳代男性

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症例

  • 約2年前に咳嗽と緑色痰を主訴に近医を受診した．その後も緑色の喀痰を度々訴え，同院を複数回受診し投薬を受けていた．約1年前からは喘息の疑いで吸入ステロイドと長時間作動型β刺激薬の吸入（ICS/LABA）が開始となった．症状は持続し，抗菌薬，去痰薬など処方されるも軽快せず，6カ月前には39℃の発熱を認めた．症状増悪傾向で，呼吸困難を自覚するようになり，当科紹介受診した．
喫煙歴
：なし．
飲酒
：機会飲酒．
職業
：会社員（事務）．
既往歴
：特記すべきことなし．
身体所見
：両側前胸部・側胸部でrhonchi聴取する，心雑音聴取しない．体温 37.7℃，血圧 140/83 mmHg，脈拍 95 回/分，呼吸数 18 回/分，酸素飽和度 SpO2 98％（room air）．
検査所見
：白血球11,000 /μL，Hb 15.3 g/dL，血小板 334×103 /μL，TP 7.2 g/dL，Alb 4.5 g/dL，LDH 145 U/L（正常値118～223 U/L），ALP 200 U/L（正常値103～289 U/L），CRP 0.28 mg/dL．
尿所見
：タンパク（－），糖（－），潜血（－）．

Question

  1. Q1 ：画像所見（図1）はどうか？
  2. Q2 ：どのような疾患を鑑別に考えて，次にどのような検査をするか？

プロフィール

北村淳史（Atsushi Kitamura）
聖路加国際病院 呼吸器内科
山口哲生（Tetsuo Yamaguchi）
東京メディサイトクリニック

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