両側肺門部が腫大しています．肺がんや悪性リンパ腫，リンパ増殖性疾患を考え，血液検査と胸部CTを施行します．
胸部単純X線写真では両側肺門部腫大を認める（図1◯）．また右傍気管線が消失しており（図1➡），右上縦隔にも同様の変化があることが読みとれる．胸部単純CT縦隔条件では，肺門部のほか気管分岐部のリンパ節腫大が明らかである（図2➡）．肺野条件では右下葉の葉間胸膜の一部肥厚と，近傍に粒状影の集簇を認める（図3◯）．血液検査ではsIL-2Rの若干の上昇を認めたが，ACEは基準範囲内であり，腫瘍マーカーも陰性で，有意な所見はなかった．
確定診断のため気管支鏡検査を施行した．気管支肺胞洗浄液では，リンパ球比率は正常であったが，CD 4/8比が3.6と上昇していた．右下葉の粒状影に対し経気管支肺生検を行った結果，非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認め，肺サルコイドーシスと診断した．
サルコイドーシスは原因不明の全身性炎症性疾患であり，病変部位では非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が形成される．40歳以下の成人，特に20歳代に好発するといわれていたが，近年では50～60歳代で診断される例が多くなっている1）．発症部位としては肺病変が最も頻度が高いが，そのほか皮膚病変，眼病変も多い．心臓や神経系にも発症しうる．心病変は致死的不整脈をきたすなど，予後規定因子として重要である．症状が軽微であれば無治療経過観察とするが，臓器障害，特に心病変が明らかな場合には全身治療を開始する．
肺病変で最も高頻度にみられるものは，両側肺門縦隔リンパ節腫脹（bilateral hilar-mediastinal lymphadenopathy：BHL）である．肺野で特徴的な画像所見は，リンパ路である広義間質（胸膜，気管支血管束周囲，小葉間隔壁，小葉中心）に沿った多発粒状影・肥厚像である2）．線維化が進行すると肺の構造改変をきたすが，近年はあまり報告されていない．血液検査では，全例ではないが，ACE活性や血清リゾチーム値，sIL-2Rの高値を認めることが多い．気管支肺胞洗浄検査ではリンパ球比率の上昇やCD 4/8比3.5以上の上昇が特徴的である．
本症例は肺サルコイドーシスの確定診断後，他臓器病変の検索を行った．その結果，ぶどう膜炎を認め，眼サルコイドーシスの合併と診断した．眼病変に対しては点眼薬による局所治療を開始したが，肺病変はその後に自然消退したため無治療経過観察中である．
肺病変を契機に診断されたサルコイドーシスでは，他臓器病変の有無について積極的に検索することが重要である．しかし，初期の段階では検査で異常を認めない場合が多く，定期的な検査によるフォローアップが必要である．