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画像診断Q&A

レジデントノート 2025年10月号掲載
発熱2週間後に出現した咳嗽と呼吸困難で紹介となった60歳代男性

症例

症例：
60歳代男性．
主訴：
咳嗽，呼吸困難．
既往症：
15年前に胃がん手術（3/4切除）．
併存症：
なし．
常用薬：
なし．
職業：
会社員．
喫煙：
20本/日×30年間．
飲酒：
機会飲酒．
粉塵吸入歴：
なし．
アレルギー歴：
花粉症．
家族歴：
特記すべきことはない．
現病歴：
15年前の胃がん術後から，しばしば食後にむせ込むようになっていた．2週間前の夜に激しくむせ込み，翌日38℃台の発熱が出現した．自宅療養で自然に解熱したが，その後咳嗽と労作時呼吸困難が出現し，改善しないため近医を受診．胸部単純X線で肺炎像を指摘され，当科紹介受診となった．
身体所見：
身長172 cm，体重57 kg，体温37.0℃，心拍数88回/分 整，血圧 150/87 mmHg 左右差はない，呼吸回数20回/分，SpO2 95％（室内気）．意識清明．頸静脈拡張なし．胸部；両下肺背側で呼吸音減弱，心雑音なし．腹部；肝･腎･脾を触知しない．表在リンパ節を触知しない．浮腫はない．
神経学的所見：
特に異常を認めない．
血液検査：
WBC 7,970 /μL（好中球80.6％，リンパ球10.8％，好酸球1.9％），Hb 13.2 g/dL，Plt 44.1 万/μL，TP 5.1 g/dL，Alb 2.1 g/dL，AST 55 IU/L，ALT 43 IU/L，LD 283 U/L，BUN 17 mg/dL，Cr 1.07 mg/dL，CRP 0.4 mg/dL．
動脈血液ガス分析：
pH 7.445，PaO2 87.7 Torr，PaCO2 37.4 Torr，HCO3− 25.1 mEq/L．

Question

  1. Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2：診断のためにさらに必要な検査は？

図1　胸部単純X線写真（正面像）

プロフィール

井窪祐美子（Yumiko Ikubo）
JCHO東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田　均（Hitoshi Tokuda）
JCHO東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
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