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画像診断Q&A

レジデントノート 2026年1月号掲載
2カ月前から出現した咳嗽，喘鳴と発熱で紹介となった70歳代女性

症例

症例：
70歳代女性．
主訴：
咳嗽，喘鳴，発熱．
既往症：
なし．
併存症：
高血圧症，脂質異常症．
常用薬：
アムロジピン5 mg/日，ロスバスタチン2.5 mg/日．
職業：
無職．
喫煙：
なし．
飲酒：
機会飲酒 ．
粉塵吸入歴：
なし．
アレルギー歴：
なし．
家族歴：
特記すべきことはない．
現病歴：
2カ月前から咳嗽が出現し，喘鳴と呼吸困難を伴うようになった．受診1週間前からは38℃の発熱が遷延していた．かかりつけ医を受診し，感染を契機とした気管支喘息発作としてステロイド/長時間作用性β2刺激薬の吸入と経口抗菌薬が処方された．その後も発熱が続き，再診時に胸部単純X線で肺炎像を見出され，当院紹介受診となった．
身体所見：
身長157 cm，体重48 kg，体温38.4℃，心拍数107回/分 整，血圧136/80 mmHg 左右差なし，呼吸回数19回/分，SpO2 91％（室内気）．意識清明．頸静脈拡張なし．
胸部：
両肺で喘鳴を聴取する，心雑音なし．
腹部：
肝･腎･脾を触知しない．表在リンパ節を蝕知しない．浮腫なし．
神経学的所見：
特に異常を認めない．
血液検査：
WBC 12,110 /μL（好中球73.9％，リンパ球8.0％，好酸球11.4％），Hb 13.4 g/dL，Plt 31.1 万/μL，TP 7.1 g/dL，Alb 2.9 g/dL，AST 60 IU/L，ALT 73 IU/L，LD 237 U/L，BUN 14 mg/dL，Cr 0.64 mg/dL，CRP 16.2 mg/dL，非特異的IgE 1,472 IU/mL．

Question

  1. Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2：診断のためにさらに必要な検査は？

図1　胸部単純X線写真（正面像）

プロフィール

井窪祐美子（Yumiko Ikubo）
JCHO東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田　均（Hitoshi Tokuda）
JCHO東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
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