レジデントノート 2009年10月号 Vol.11 No.7

慢性疾患の急性増悪−そのときどう動くか

呼吸器・心・腎・肝・疼痛,その増悪時の診療を専門医に学ぶ

  • 藤田次郎/編
  • 2009年09月10日発行
  • B5判
  • 146ページ
  • ISBN 978-4-7581-0489-0
  • 定価:2,000円+税
  • 在庫:なし
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序文  (一部抜粋)

 今回の特集は,「慢性疾患の急性増悪—そのときどう動くか」というテーマである.具体的な慢性疾患としては,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患(COPD:chronic obstructive pulmonary disease),間質性肺炎,慢性心不全,慢性腎不全,慢性肝炎,および癌性疼痛をあげさせていただいた.これらの疾患を選択した理由として,若きレジデントが救急外来などで遭遇する機会が多く,また慢性疾患の「急性増悪」の診断,管理の方法を知りたいという要望がレジデントから多く寄せられているという,アンケート結果を踏まえてのものである.

 さて臨床的に慢性疾患の「急性増悪」を診療する際には,「急性増悪」の誘因となった要因(いわゆるtrigger)を探ることがきわめて重要である.これを考慮することは,「急性増悪」の治療指針に直結するので,ここを突き詰めて評価することが臨床的にはきわめて重要な課題である.この要因を探る際の,病歴聴取の重要性を特に強調したい.

 次に重要なことは,「急性増悪」の重症度を評価することである.この重症度は,原疾患の臓器機能による評価もあれば,身体所見,患者さんのQOLまたはADLを考慮した評価,あるいは薬剤の必要性(たとえば治療に副腎皮質ステロイド薬を要するかなど)での評価も考えられる.しかし主観的指標のみならず,客観的な指標で評価することの重要性は言うまでもない.

 さて本特集の執筆は,臨床現場の第一線で活躍されている先生方にご依頼した.実際に広い意味での「急性増悪」を数多く経験している医師でなければ,具体的,かつ実践的な記載は困難であろうと判断したからである.

 先生方のご尽力により,充実した内容の特集となったと感じている.本特集が若きレジデントの助けになることを祈っている.

研修医が出会う慢性疾患というと“急性増悪”のケースが多いようです.本特集では,急性増悪であるか違う病態なのかの鑑別,初期診療,入院適応の判断,コンサルトのタイミング,について専門科の医師が解説します.

目次

特集

慢性疾患の急性増悪—そのときどう動くか
呼吸器・心・腎・肝・疼痛,その増悪時の診療を専門医に学ぶ

編集/藤田次郎
特集にあたって【藤田次郎】
気管支喘息の急性増悪【内山 伸/蝶名林直彦】
COPDの急性増悪【松本 強】
間質性肺炎の急性増悪【近藤康博】
慢性心不全の急性増悪【猪又孝元】
慢性腎不全の急性増悪【内田啓子】
慢性肝炎の急性増悪【八橋 弘】
癌性疼痛へのレスキュー【前田隆司】

短期集中連載

Windows Mobileを医療に活用しよう!

【後編】医療現場での便利な使い方【佐野哲孝】

連載

なるほどわかった!〜日常診療のズバリ基本講座 Part 2

第22回 実は簡単!オッズとLR【井村 洋】

つまずき症例から学ぶ軽症外傷

第7回 歩いてくる頭部外傷に要注意〜その診断にEBMはありますか?【続木康伸】

実践!画像診断Q&A〜このサインを見落とすな

突然の発熱,悪寒,関節痛で発症した53歳女性【山口哲生】

Step Beyond Resident

第88回 CATの悩み Part4 〜非外傷性疾患だってCT頼み!?〜【林 寛之】

問題解決型!身体診察のコツ

第17回 健診(検診)での身体診察【三瀬順一/(協力)大野毎子】

特訓!レジの穴

第6回 ストーリーからキーワードを探せ!〜敗血症の早期認識編〜【山下智子】

総合内科はおもしろい!〜ジェネラリストの診断力,問題解決能力〜

第5回 髄膜炎は治ったんですが,また発熱して頸部リンパ節が腫れたんです【大友 元/濱口杉大/宮田靖志】

日常診療のピットフォール

腹痛を主訴とした糖尿病の1初診例【宮本倫聡/見坂恒明/林 宏樹/小谷和彦】

ただいま後期研修中!

『外科研修病院の選び方』(医療財団法人石心会 川崎幸病院 消化器病センター 外科レジデント)【小根山正貴】

<エッセイ> 対岸の火事、他山の石

第97回 緊張しました!(その2)【中島 伸】

私の体験談・失敗談

け,け,け …!?【小宮幸作】
目の前の患者だけが,患者ではない場合も…【森 英樹】

〔学術提供記事〕<シリーズ>輸液〜この病態に出会ったら?

第7回「侵襲期の輸液栄養管理」

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  • 【本書名】レジデントノート:慢性疾患の急性増悪−そのときどう動くか〜呼吸器・心・腎・肝・疼痛,その増悪時の診療を専門医に学ぶ
  • 【出版社名】羊土社

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