レジデントノート 2009年11月号 Vol.11 No.8

敗血症か!? と疑ったら

早期の見極めと迅速な対応のポイント

  • 真弓俊彦/編
  • 2009年10月09日発行
  • B5判
  • 148ページ
  • ISBN 978-4-7581-0491-3
  • 定価:2,000円+税
  • 在庫:なし
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序文  (一部抜粋)

 細菌検査が正しく行われないと起因菌が同定できず,正しい抗菌薬を選択できません.抗菌薬投与前に血液培養や感染巣と思われる部位の細菌検査を行わなくてはいけません.また,sepsis bundleでは救急外来では来院してから3時間以内,ICUであれば1時間以内に抗菌薬を投与することが必要とされています.敗血症を疑った段階で,細菌培養検体を数検体採取しながら呼吸循環管理をし,さらに抗菌薬を投与する,まさしく時間との戦いです.
 一方,Early Goal Directed Therapy(EGDT)として,救急外来にいる早期の段階から,CVP(central venous pressure:中心静脈圧)や混合静脈血酸素飽和度(SvO2)または中心静脈血酸素飽和度(ScvO2)をモニタリングし,大量輸液し,カテコラミンを使用することが推奨されています.場合によっては積極的な輸血も必要かもしれません.これらは従来から研究されてきた酸素運搬量を高める治療ですが,敗血症性ショック発症後,ICUに入室してから開始しても有効でないことが証明されています.つまり,EGDTは,救急外来などで発症早期から開始することが必要で,ここでも時間との戦いです. よって,敗血症はICUに入ってから治療する疾患ではなく,救急外来や病棟で敗血症患者と認識した時点で積極的に治療を行うことが必要で,これが患者の生死を決めると言っても言い過ぎではありません.この点で,患者さんと接する機会の多い研修医が敗血症をいち早く認識し,適切な初療ができるようになる意義はとても大きいでしょう.

 この特集では日本の敗血症診療の現場で活躍されている第一人者の方々に執筆いただきました.その点で,最新の,かつ,日本の実状に合った最良の敗血症診療のノウハウをお届けできたと思っております.ぜひ,この特集に書かれている内容を実践で生かし,1人でも多くの敗血症患者を救ってもらえることを祈念しています.

発見が難しい症例でも,敗血症の初期サインを見逃さず早期に認識するためのポイントと呼吸管理,輸液,抗菌薬投与など,迅速かつ適切な初療を解説.研修医から寄せられた疑問に合わせた内容でわかりやすく,役立つ!

目次

特集

敗血症か!?と疑ったら
早期の見極めと迅速な対応のポイント

編集/真弓俊彦(名古屋大学大学院医学系研究科 救急・集中治療医学)
特集にあたって【真弓俊彦】
敗血症での診療手順と必要な手技は?【真弓俊彦】
救急外来や病棟で敗血症に早く気づくには? コツを教えてください【岸田直樹/大曲貴夫】
高齢者の敗血症を見逃さないためには? 3つのポイント【岩田充永】
小児の敗血症を見逃さないためには? 初期対応とピットフォール【植田育也】
敗血症初療での輸液と昇圧薬の使い方 EGDTから学ぶこと【松田直之】
敗血症初療での血液培養と抗菌薬使用のノウハウを教えてください【大野博司】
敗血症診療での呼吸管理のポイント【讃井將満】
敗血症で血糖コントロール,ステロイド投与を行うべきか 最近のエビデンスより【藤谷茂樹】

特集

なるほどわかった!〜日常診療のズバリ基本講座 Part 2

第23回 今年(2009年)の秋冬におけるインフルエンザ診療の考え方【山義浩】

問題解決型!身体診察のコツ <最終回>

第18回 意志疎通の難しい寝たきりの患者さんの身体診察【大西幸代/(協力)大西弘高】

実践!画像診断Q&A〜このサインを見落とすな

咳,痰,息切れを訴える47歳男性【山口哲生】

Step Beyond Resident

第89回 溺れる者は藁(わら)をもつかむ Part1 〜溺水ウンチクあれこれ〜【林 寛之】

つまずき症例から学ぶ軽症外傷

第8回 その肋骨骨折,本当に大丈夫ですか【続木康伸】

特訓!レジの穴

第7回 「いつもの痛み」にご用心? 〜To believe or not to believe, that is the problem〜【瀬良 誠】

総合内科はおもしろい!〜ジェネラリストの診断力,問題解決能力〜

第6回 突然熱が出て,全身が痛いんです…【濱田修平/濱口杉大/宮田靖志】

日常診療のピットフォール

肛門周囲膿瘍を呈した糖尿病の一例【笠松哲司/寺澤敏秀/鶴尾美穂/森 俊明/小谷和彦】

ただいま後期研修中!

『がん手術の虎の穴で』(国立がんセンター中央病院 肝胆膵外科 チーフレジデント)【伴 大輔】
『症例の多い地方の中核病院で着実に腕を磨く』(島根県立中央病院 外科)【青木恵子】

<エッセイ> 対岸の火事、他山の石

第98回 ブルー・オーシャン戦略(その1)【中島 伸】

私の体験談・失敗談

1カ月健診での悲しい出来事【田中慎一郎】
アルコール患者だからといって追い返すばかりでは…【菅野哲也】

<シリーズ>研修医のための生活習慣病集中講座

第8回 COPD治療アップデート【一ノ瀬正和】

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