レジデントノート 2011年8月号 Vol.13 No.7

どう対応する? 処方する?

第1特集 入院患者の不眠/第2特集 急性期のせん妄

  • 小川朝生,谷口充孝,布宮 伸/編
  • 2011年07月08日発行
  • B5判
  • 166ページ
  • ISBN 978-4-7581-0518-7
  • 定価:2,000円+税
  • 在庫:なし
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第1特集 入院患者の不眠 序文(一部抜粋)

 不眠は入院患者の約50%が入院中の何らかの時期に訴える症状で,倦怠感と並んで頻度の高い症状です.不眠といえば,「一晩くらい寝なくても大丈夫」とか「眠れないくらいで死なないから」などと扱うにも足らない不定愁訴として済まされてしまいがち,「眠れないってうるさいから睡眠薬でも適当に出しておけ」とあまりアセスメントもしっかりされずに処方がなされがちな印象があります.しかし,患者からの要望を調査した研究によると,疼痛への対応と不眠への対応には同等に医療的な専門的対応を患者は望んでいることが明らかになっています.不眠は患者の生活の質(quality of life:QOL)に直結してもいます.不眠を医療者は軽く考えがちですが,患者は不眠への対応を強く望んでいるのです.

 不眠に睡眠薬を投与しておしまい,ではありません.不眠の背景にはさまざまな心理的な問題・不適切な生活習慣も絡みます.「眠れないので酒を飲む」のはあなたでしょうか?「睡眠導入薬よりも酒の方が安全」という誤った対処をしている患者・医療者がいるのが現状です.寝酒はアルコール依存や肝疾患,生活習慣病,ひいては悪性腫瘍の入り口にもなります.適切な指導と心理的サポートが重要であること,その道のプロの技を堪能してください.

第2特集 急性期のせん妄 序文(一部抜粋)

 「重症患者に発生するせん妄は多臓器障害の一分症としての中枢神経系障害であり,その発現は患者予後を左右する独立危険因子でもあるため,呼吸障害や循環障害,凝固異常,肝・腎機能障害などの重要臓器障害と同列の視点で管理する必要がある」

 せん妄に対するこのような認識は,特に集中治療専門医が常駐するclosed-ICUや集中治療看護師の間では広く一般的となりつつあるが,本邦の大多数を占めるopen-ICUやその他の施設では,まだまだ野放しに近い状態ではないだろうか.このような施設では研修医が対応を一方的に任され,指導医による適切な指示を受けることもできずにベッドサイドで途方に暮れているばかりでなく,患者にとっても不利益を招きかねない状況ではないかと危惧される.

 大暴れする患者を前にして,「ええい,眠らせてしまえ」で終わらずに,「どうしてこうなったんだろう」と考え,「次はこうならないように頑張ろう」と感じてほしい.本特集によって,せん妄対策の重要性をも認識した臨床医が育ち,日本におけるせん妄管理がさらに一段深まることになれば,編者としても幸いである.

画像診断ワンポイントレッスン

病棟で対応を任されて困りがちな“不眠”と“せん妄”の診かたを2本立てで特集!基本的な考え方から、原因検索のしかた、不眠とせん妄の鑑別、治療の注意点、追加処方を含めた薬の使い方まで、正しい対処がわかる!

目次

特集

どう対応する? 処方する?

第1特集 入院患者の不眠

編集/小川朝生,谷口充孝
特集にあたって【小川朝生】
不眠の基本的な考え方や専門医への紹介が必要な場合を教えてください【谷口充孝】
不眠の患者への指導のポイントを教えてください【藤澤大介】
睡眠薬の種類と使い分けについて教えてください【平 俊浩】
入院患者の不眠とせん妄を鑑別するポイントを教えてください【小川朝生】
すでに睡眠薬が処方されているのに効かない場合,追加処方してよいですか?【中島 亨】
高齢患者の不眠治療のポイントを教えてください【武井宣之】

第2特集 急性期のせん妄

編集/布宮 伸
特集にあたって【布宮 伸】
1. この症状はせん妄なのでしょうか?【鶴田良介】
2. せん妄への正しい対処法,原因検索法を教えてください【卯野木 健】
3. せん妄への薬の使い方を具体的に教えてください【土井松幸】
4. 術後せん妄の治療のポイントを教えてください【小林敦子】
5. せん妄を起こさせないために,できることはありますか?【茂呂悦子】

連載

実践!画像診断Q&A-このサインを見落とすな

栄養失調の患者で意識障害が出現,MRIで何を疑う?【松岡陽治郎】
健診の胸部X 線像で異常を指摘された60歳女性【一色琢磨,山口哲生】

なるほどわかった! 日常診療のズバリ基本講座 Part 2

安近短のECO な中心静脈穿刺~エコーガイド下内頸静脈穿刺のコツ~【今 明秀】

画像診断ワンポイントレッスン

第9回 頭部外傷のCT・MRI ~その適応と診断のエッセンス~【堀田昌利,扇 和之】

グラム染色で迫る!感染症診断

第7回 尿路感染症 ─単純? 複雑? それとも…?─【田里大輔,藤田次郎】

教えて!ICU

第3回 気管切開術のタイミング【早川 桂,清水敬樹】

よく使う日常治療薬の正しい使い方

ワクチンする人,される人が知っておきたい基本事項~ワクチン後進国日本の常識は世界の非常識~【山本舜悟】

小児救急はじめの一歩

第5回 小児救急医療の基本を学ぼう(5)[症候編]~発熱~【井上信明】

研修医のための医療機器講座

第5回 大動脈バルーンパンピングと経皮的心肺補助装置のコツ【張替 健,中埜信太郎】

Step Beyond Resident

第109回 Oh! Baby, Baby! Part1~泣かないでぇ Crying baby ~【林 寛之】

<エッセイ> 対岸の火事、他山の石

第119回 初期診療トライアル(その1)【中島 伸】

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  • 【本書名】レジデントノート:どう対応する? 処方する? 第1特集 入院患者の不眠/第2特集 急性期のせん妄
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