レジデントノート 2011年11月号 Vol.13 No.11

虫垂炎を見逃さない!

誰もが困る非典型症例の鑑別や切除術,抗菌薬療法まで

  • 井 清司/編
  • 2011年10月11日発行
  • B5判
  • 166ページ
  • ISBN 978-4-7581-0522-4
  • 定価:2,000円+税
  • 在庫:なし
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序文  (一部抜粋)

腹痛を訴えて救急室に来院する患者さんのなかでも,最も多いのは急性虫垂炎であり,適切なタイミングでの外科手術が必要です.

一般の人たちにとっては「盲腸」といえば,その疾患を知らない人はありませんし,また一般的なイメージとしては,診断は容易であり(右下腹部痛があれば本人も「盲腸じゃないでしょうか?」と来院するケースも少なくありません)簡単な手術で短期の入院しか要しないし,決して死ぬことなどはない病気であると信じられています.

虫垂炎はありふれた疾患の1つとされ,もはや病気のうちには入らないと言い切る医師もいますが,ところがどうして,すべての虫垂炎患者を正確に診断することがとても難しいことは,筆者が研修医であった約30年以上前の時代も,それと比べてはるかに検査技術や画像診断の技術が進んだ今日でさえも,同じ状況と言えるでしょう.

多数の患者さんが訪れる救急室で,多くの患者さんを診ていると,簡単な虫垂炎の症例のほかに,診断の困難な症例も少なくありません.初診の段階で,虫垂炎の可能性を考えず,または虫垂炎の可能性を患者さんや家族に説明しないまま帰宅させてしまい,次に他施設を受診して虫垂炎と診断された頃には手術のタイミングが遅れて,穿孔性の虫垂炎や汎発性の腹膜炎となり,後日,家族から「誤診ではないか!」とクレームの電話がかかり,対応に苦慮するといった場合も少なくありません.

この特集では,このような虫垂炎の診断の問題点とその対策について,さまざまな視点から,日常,救急室を主な仕事の場として,虫垂炎の診断や治療の経験が豊かな先生方に執筆をお願いしました.いずれの先生方も,快くお引き受けいただき,研修医の立場に立って虫垂炎の診療上のポイントをわかりやすく解説していただきました.読者の皆さんは,さまざまな視点で異なる先生方が書かれているにもかかわらず,全く同じ意味の大切なポイントを強調しておられるのに気づくでしょう.実はその点が最も大切なポイントなのです.

身体診察,血液検査,エコー・CTなどによる診断ポイントから,手術適応の判断,抗菌薬の選択・タイミングまで解説.下痢・血尿などの非典型な症状でも,小児・妊婦などの鑑別の難しい患者でも,もう見逃さない!

目次

特集

虫垂炎を見逃さない!
誰もが困る非典型症例の鑑別や切除術,抗菌薬療法まで

編集/井 清司
特集にあたって【井 清司】
1. 典型的な虫垂炎の症状とその経過を教えてください
時間経過と臨床症状からアッペを疑え!【岡野雄一】
2. 症状がはっきりしない虫垂炎を見逃さないためのコツを教えてください【加藤博之】
3. 発熱や血液検査での炎症反応,画像検査の考え方を教えてください【山家純一】
4. 虫垂炎の画像診断 ─エコーとCTのポイントとコツを教えてください【原富由香】
5. 虫垂切除術 ─適応・タイミングや手術の実際などを教えてください【横溝 博/日高悠嗣】
6. 抗菌薬の選択と使用のタイミングを教えてください【加島雅之】
7. 高齢者,小児,妊婦,免疫抑制患者,精神疾患患者での注意点はありますか?【小山洋史】
8. 急性虫垂炎の非典型例にはどのようなものがありますか?【寺澤秀一】

連載

実践!画像診断Q&A-このサインを見落とすな

腹部大動脈瘤破裂? それとも…【松岡陽治郎】
3週間前からの発熱,咳嗽,呼吸困難で受診した48歳男性【笠井昭吾/徳田 均】

画像診断ワンポイントレッスン

第12回 頭部MRAで脳動脈瘤を見つける!~“隠れ脳動脈瘤” を見落とすな~【土井下 怜/扇 和之】

教えて!ICU

第6回 分離肺換気を用いた治療【早川 桂/清水敬樹】

日常診療での痛みへの対応

第2回 がん疼痛治療【余宮きのみ】

よく使う日常治療薬の正しい使い方

抗HIV薬の使い方 ~研修医が知っておくべき基礎知識【内藤俊夫】

臨床推理力を磨く! 循環器セミナー実況中継

第2回 P波を探せ! 心室・上室性頻拍の鑑別(後編)【香坂 俊/水野 篤/永井利幸/西原崇創】

【新連載】13カ条の原則で解き明かす 不明熱なるほど!ケースファイル

第1回 不明熱診療の基本 ~13カ条の原則とは?~【鈴木富雄】

Step Beyond Resident

第112回 飲んじゃったみたいなんです… 異物の救急Part2
~魚の骨って透ケルトン?~【林 寛之】

<エッセイ> 対岸の火事、他山の石

第122回 知って得する疾患【中島 伸】

私の体験談・失敗談

アナログの大切さ【笹井 平】
本当に間質性肺炎? ~感染症を常に念頭に【関 雅文】

関節リウマチ薬物治療
これだけは知っておきたい ブシラミンが処方される理由〔[投稿]学術記事〕

第1回 ブシラミンはなぜ効くか【三森経世】
出題:71歳,女性.手関節の腫れと痛み【岩橋充啓】

〈輸液療法シリーズ〉術後のアミノ酸投与と末梢静脈栄養管理〔学術提供記事〕

第3回 末梢静脈栄養管理時に注意すべき病態(心不全,腎障害,高齢者)【土師誠二/飯野靖彦】

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