レジデントノート 2012年1月号 Vol.13 No.13

神経診察のコツ 病歴と診察で病変部位がみえてくる!

  • 福武敏夫/編
  • 2011年12月09日発行
  • B5判
  • 180ページ
  • ISBN 978-4-7581-0524-8
  • 定価:2,000円+税
  • 在庫:なし
    PDF版:あり
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序文  (一部抜粋)

実は神経診察の90%は病歴聴取にある.病歴聴取により神経診察の部位や手技を選び,その結果からフィードバックして病歴聴取をくり返す必要がある.例えば,患者がめまいを訴えるからといって,すぐに前庭・小脳系の診察に向かうようでは正診はおぼつかない.めまいの内容を病態別に整理すると,少なくとも次の4つのパターンに分けられる.すなわち,回転運動の錯覚を伴う真性のめまい,脳循環不全による失神しそうな感じ,肩こりなどを背景とした浮動感,起立や歩行に際して訴えられるふらつきである.病歴聴取や実際の診察にあたってはこのような幅広いスペクトラムをまず理解しておく必要がある.的が絞れれば,おのずと神経診察のどの手技を用いればよいかが明らかになる.

実際の神経診察にあたっては,神経系に存在する系統とレベルを理解しておくことが診察所見の整理に有用である.すなわち,系統とレベルの座標軸のなかで,個々の診察がどの系統の,どのレベルの評価をしているかを意識しておくのがよい.系統としては,運動系と感覚系が中核であり,このほかに自律神経系,辺縁系,高次大脳機能がある.レベルのなかでは脳神経と脊髄神経が重要である.

本特集では神経診察のうちで特に重要なテーマについて,経験の多い神経内科のエキスパートに診察のコツを解説していただいた.教科書にはないエキスパートならではの診察法や判断が散りばめられている.それぞれの場面に出会ったとき,これらを読んでから患者のもとへおもむき,戻ってきて改めて読み返すという方法で神経診察の実力をブラッシュアップしていただくことが企画者としての目標である.

「上手く歩けない」「眼の見え方がおかしい」「手がしびれる」などのよくある症状ごとに,行うべき病歴聴取・診察のポイントを解説.症状からスムーズに病変部位を導き出す!苦手な神経診察のはじめの一歩に最適

目次

特集

神経診察のコツ
病歴と診察で病変部位がみえてくる!

編集/福武敏夫
特集にあたって【福武敏夫】
1.意識が変である/変であった【今福一郎】
2.歩行がうまくできない【苅田典生】
3.眼の見え方がおかしい【城倉 健】
4.顔面のしびれ,麻痺【田中 真】
5.しゃべりにくい,飲み込みにくい【片多史明】
6.手足のしびれ,異常感覚【亀山 隆】
7.筋肉がやせてきた【東原真奈】
8.箸がうまく使えない,字が書きにくい【髙 真守/三輪英人】
9.反射のみかた【伊藤彰一】

連載

実践!画像診断Q&A-このサインを見落とすな

発熱,背部痛を主訴とした19歳女性【松岡陽治郎】
呼吸困難,喘鳴で受診した53歳女性【大河内康実/徳田 均】

なるほどわかった! 日常診療のズバリ基本講座

difficult patient への対応【浜野 淳】

教えて!ICU

第8回 鎮静薬の考え方【早川 桂/清水敬樹】

日常診療での痛みへの対応

第4回 高齢者の痛みへの対応【山口泰弘】

よく使う日常治療薬の正しい使い方

知っておきたい認知症に対する薬の使い方【羽生春夫】

臨床推理力を磨く! 循環器セミナー実況中継

第4回 急性冠症候群に伴った心不全(後編)【香坂 俊/水野 篤/永井利幸/西原崇創】

13カ条の原則で解き明かす 不明熱なるほど!ケースファイル

第2回 疑わなければわからない! 意外な落とし穴【鈴木富雄】

Step Beyond Resident

第114回 あの手この手で探しましょ! 異物の救急 Part4 ~X 線に写らなくても見つけてやるぞ!~【林 寛之】

<エッセイ> 対岸の火事、他山の石

第124回 日常生活のなかの非日常【中島 伸】

ただいま後期研修中!

圧倒的に多い症例数のなかで神経内科の醍醐味を学ぶ(近森病院神経内科  現 王子生協病院家庭医後期研修医)【佐野正彦】

【寄稿】アメリカの大学病院の現場から

~アメリカのマッチングに興味がある医学部生,若手レジデントの方へ【中野伊知郎】

<座談会> 腹膜透析医療連携の方策〔学術提供記事〕

~糖尿病性腎症からの腹膜透析普及戦略~【中元秀友/成宮 学/小原功裕】

関節リウマチ薬物治療

これだけは知っておきたい ブシラミンが処方される理由〔[投稿]学術記事〕
シリーズ第1回出題分の解答と解説【岩橋充啓】
第2回 ブシラミンを適切に使うには【岩橋充啓】
出題:RA患者 23歳,女性.インフリキシマブにて寛解を達成【亀田秀人/倉沢隆彦】

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