レジデントノート 2014年7月号 Vol.16 No.6

血液検査の悩みや疑問、解決します!

検査適応から結果の解釈まで、数値だけにとらわれない総合的な考え方

  • 神田善伸/編
  • 2014年06月10日発行
  • B5判
  • 184ページ
  • ISBN 978-4-7581-1535-3
  • 定価:2,000円+税
  • 在庫:なし
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序文(一部抜粋)

診療をゲームになぞらえるのは不謹慎かもしれないが,診療も「不完全情報」が前提となっている.患者さんの診療において,私たちは病歴聴取,診察,検査によって体内で生じていることを知ろうとするが,やはり不完全な情報から推測しているに過ぎない.この不完全情報状態のなかで患者さんに有益な決断ができる「強いプレーヤー」になるためにはどうすればよいのか?

まず重要なことは「不完全」な状態のなかでも少しでも「完全情報」に近づくための努力を惜しまないことである.例えば麻雀であれば,ほかのプレーヤーがどの牌をどの位置から捨てたかを記憶することによって手の内を推測することができる(理牌していることが前提だが).同様に診療においても丁寧な病歴聴取を行うこと,細やかに診察すること,有用な検査を行うことなどによって得られる情報の量は確実に増加する.

もう1つの方法は「不完全情報」のなかで勝率を高める努力をすることである.それには過去の臨床試験の結果(エビデンス)が役に立つ.エビデンスというと無作為割付比較試験(randomized controlled trial:RCT)の結果が重視されるが,その結果は決して絶対的なものではない.例えばあるRCTで「治療Aが治療Bよりも有効性が高い」とされたとしよう.ガイドラインは治療Aを推奨するかもしれない.しかし,これは実際には治療Aの方がよい患者さんと,治療Bの方がよい患者さんが混じっているなかで,合計すると治療Aの有効率が高かったという結果にすぎない.したがって,この結果に基づいて治療Aを選択するという行為は,単に治療選択が有効となる確率の高いほうに「賭けている」にすぎないのである.個々の患者さんの背景によって,より確率の高い選択肢は異なる可能性がある.

血算や生化学検査,炎症反応などの血液検査について,よく困る検査適応の判断や結果の解釈を基本から解説します.数値そのものだけではない検査の本質をとらえ,実臨床に活かすための考え方のポイントや根拠が満載!

目次

特集

血液検査の悩みや疑問、解決します!

編集/神田善伸
特集にあたって:診療という名の不完全情報ゲームを勝ち抜くために
~検査特性について自分で計算してみよう!【神田善伸】
1.血算の読み方
〜血小板15,000!あっ,どうしよう…【佐藤博之】
2.生化学検査の考え方
  1. 肝・胆道系酵素検査
    〜AST上昇! 肝機能障害で…いっ,いいの?【大澤陽介/木村公則】
  2. 腎機能検査 〜Creは正常範囲ですので,腎機能は正常です.うっ,見落とし?【篠原明成/花房規男】
  3. LDHの解釈(重要疾患の入り口)
    〜LDH 9,800! えっ,なにこれ?【石井 彰/菅原 斉】
3.凝固検査の考え方
〜APTTとPT.おっ,片方だけ異常値?【宮﨑浩二】
4.脂質代謝検査の考え方
〜HDL-CにLDL-CにTGに…かっ,かたっぱしから検査?【能登 洋】
5.炎症反応の考え方
〜CRP高値! きっ,基準値以上だから抗菌薬?!【的野多加志/大曲貴夫】
6.検査値の正常範囲の考え方
~正常上限を少し超えている.くっ,区切りに意味はあるの?【野口善令】

連載

実践!画像診断Q&A-このサインを見落とすな

膵炎と黄疸をきたす,一度おさえておきたい疾患です【須田麻子/西村亜希子/田村謙太郎/陣崎雅弘】
血痰・喘鳴・呼吸困難で搬送された80歳代男性【大河内康実/徳田 均】

《特別掲載》マレーシアの医学教育はここがすごい!

医学生による紹介レポート【阿部竜起】

なるほどわかった! 日常診療のズバリ基本講座

教育カンファレンスで学ぶレジオネラ肺炎【石井義洋】

画像診断ワンポイントレッスン Part2

第8回 縦隔の画像診断をマスターする! Part1 ~画像解剖を中心に~【渡邊貴史/扇 和之】

教えて! ICU Part2

第10回 ICUでの体温と非感染性発熱の原因【早川 桂】

症例で身につける! 病院総合診療医の視点

第4回 肝細胞癌の心転移が疑われた一例【藤本眞一/水野麗子】

よく使う日常治療薬の正しい使い方

小児・成人のアナフィラキシーへの正しい薬の使い方 〜エピペン®の使用法,正しい使用のタイミング,わかりますか!?【白髪宏司】

臨床の疑問を解決する手段 臨床研究をはじめよう!

第4回 “研究マインド”という武器をもつということ【徳増裕宣】

東大病院 内科グランド・ラウンド

第4回 体重減少を伴う急激な血糖上昇を呈する60歳代後半女性【藤城 緑 ほか】

Step Beyond Resident

第139回 ECGアップグレード Part3 〜新規(または新規疑いの)左脚ブロックって本当にあわてるの?【林 寛之】

<エッセイ> 対岸の火事、他山の石

第154回 小さな助言,大きな効果【中島 伸】

総合診療はおもしろい! 〜若手医師・学生による活動レポート

第11回 調査研究報告 〜若手精神科医の会との相互スティグマに関する調査研究〜【吉田 伸】

《新連載》〈輸液療法シリーズ〉急性膵炎 update −輸液・栄養管理のポイント−〔学術提供記事〕

第1回 急性膵炎の基礎知識 〜病態から重症度判定まで【真弓俊彦/飯野靖彦】

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