今すぐ使える！エビデンスに基づいたCOPD診療

2018年7月2日，TV番組「笑点」でお馴染みの落語家・桂歌丸師匠が81歳でお亡くなりになりました．2009年頃から肺炎と慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）でたびたび入院していたとのことでした．50年以上にわたってピースを1日1缶吸っていたという重喫煙者でしたが，COPDを発症し，その原因がタバコであることが分かると，あんな辛い思いをするならば吸わないほうがいいと，きっぱりタバコをやめたそうです．わが国のCOPDの診断率向上を目的とした「ディスカバリーCOPD研究会」が設立されると，その「COPD啓発大使」に就任し，厚生労働省の「慢性閉塞性肺疾患（COPD）の予防・早期発見に関する検討会」にも，患者代表の有識者として参加なさいました．以降は，タバコによるCOPDの理解と予防，また早期発見の啓発に尽力なさいました．

（中略）

患者さんの病いの語りは重く，深いものです．われわれが病気を診断して治療することに目を向けている間，患者さんのこうした声は通り過ぎていってしまうかもしれません．しかし，患者さんが診察室を出た後の生活や人生におけるその病気の意味に思いを馳せることは，単に検査や薬を出すこと以上に大事なことだと思います．そして，それはわれわれ総合診療医や家庭医の得意とするところです．「タバコを吸っているとCOPDになってしまうよ．禁煙できないのなら私には責任がもてません」などとこれ見よがしに突き放すのではなく，患者さんとともにどのように予防し，どのように病気と付き合っていくかを考えられればいいと思います．たとえ患者さんがタバコはどうしてもやめられないといったとしても，ダメと決めつけるようなことは止めて，根気強くつき合うことが大事なのです．

（中略）

今回の特集では，COPDの診断，病期分類と予後予測，禁煙，ワクチン，栄養療法，薬物治療，在宅酸素療法，増悪時の対処について，これまでの他の特集と同様にエビデンスに基づいた，現場で使いやすい形での記述を心がけました．さらに，筆者の特集では毎回恒例となっていますが，呼吸器内科医，リハビリ技師，薬剤師の先生方にも，総合診療医に求めるものとして熱いメッセージをご執筆いただきました．この場を借りて，御礼申し上げます．

毎年11月中旬の水曜日は，GOLDが主唱し，世界COPD患者団体連合会が協力するイベントである「世界COPDデー」です．各国の医療従事者や呼吸器専門医とのパートナーシップのもとに，COPDへの注意を喚起するためのさまざまな活動が実施されます．今年は11月21日と定められていて，その標語は，「Never too early, never too late – It’s always the right time to address airways disease」です．COPD対策に早すぎることもないし，遅すぎることもない，まさにそのとおりと思います．患者さんに強要するのではなく，ともに健康増進していく，そんな日常診療ができるといいですね．ぜひ，本特集がその一助となることを願っています．

それではCOPD特集，存分にお楽しみください．

南郷栄秀（東京北医療センター 総合診療科）

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• 正誤表・更新情報（2018.09.13）