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画像診断Q&A

レジデントノート 2017年09月号掲載
食思不振，呼吸困難を主訴に受診した 80歳代女性

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症例

症例
：80歳代女性
既往歴
：高血圧症，特発性血小板減少症
生活歴
：喫煙；なし，飲酒；なし，粉塵曝露；なし
常用薬剤
：アジルサルタン20 mg/日，プレドニゾロン10 mg/日，ファモチジン10 mg/日
現病歴
：約6カ月続いていた咳，呼吸困難感を主訴に8カ月前，当院を受診，羽毛布団の使用による鳥関連慢性過敏性肺炎と診断された．高齢でもあり，抗原回避などにて対応することとし，その後，往診医により在宅医療を受けていた．数日前より出現した呼吸困難，食思不振を主訴に当院救急外来を受診．胸部単純 X線写真で新たな異常陰影の出現もあり，精査加療目的にて同日緊急入院した．
入院時身体所見
：体温 36.0℃，SpO2 93％（O2 nasal 3 L），両側背部にてfine cracklesを聴取，その他特記すべき所見なし 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
検査所見
：WBC 12,220 /µL（Lym 5.5％，Eo 0.0％，Neu 91.6％），Hb 13.5 g/dL，Plt 17.2万/µL，Alb 2.4 g/dL，AST 49 IU/L，ALT 76 IU/L，LDH 390 IU/L，UN 13 mg/dL，Cr 0.5 mg/dL，CRP 14.9 mg/dL

Question

  1. Q1 ：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q1 ：鑑別として何を考え，どのような検査を行うべきか？

プロフィール

江本範子（Noriko Emoto）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科
徳田　均 （Hitoshi Tokuda）
東京山手メディカルセンター 呼吸器内科

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